Медстрахование: Откуда у сомнений ноги растут?

4 июля 2017 г.
Автор: Аналитический центр
Источник: интернет СМИ

Вот и пройден рубеж! [12]


Теперь и, наверное, уже безвозвратно казахстанцы будут страховать свое здоровье. С первого июля первые обязанные лица стали отчислять первые взносы. [12]


Дальше - больше. [12]


Законодатели сулят гражданам современную и качественную медицину благодаря обязательному социальному медицинскому страхованию (ОСМС). Но половина из тех, кто [12]слышал о нем, а это, как показывают опросы, более 80% населения, не верит, что новшество улучшит систему здравоохранения. [2]


Что вселяет сомнения людям или, может, соображения некоторых наших соотечественников не верны - попробуем понять в этом обзоре. [2]


Скепсис рождает неуверенность?

Для начала вспомним аргументы, которые приводились в качестве обоснования проводимой реформы здравоохранения в Казахстане. Ее главная цель - гарантировать всем гражданам качественную медпомощь, сделать услуги медицины доступными для каждого жителя страны и региона. Вводится новый [5]принцип - оказание медпомощи от менее нуждающегося более нуждающемуся. Это позволит человеку получить необходимую высокоспециализированную медицинскую помощь даже в том случае, если на его счете нет требуемой суммы. "Ведь [16]если взять общие деньги, которые мы тратим в РК на здравоохранение, то порядка 37% - это расходы домохозяйств. Это очень высокая цифра, которые граждане тратят из кармана. Значительные круги населения не может себе этого позволить. Как раз смысл медстрахования в том, что ты можешь застраховаться и получить необходимые услуги. При этом, платить не из кармана, а за счет медстрахования. Поэтому задача стоит так – снизить затраты граждан," - [9]объяснял журналистам преимущества новшеств тогда еще вице-министр здравоохранения и социального развития Елжан Биртанов.

Страховая система оставляет за человеком право выбирать медицинское учреждение. [16]Предполагается, что таким образом повысится конкуренция в среде медицинских организаций, так как [5]в ОСМС могут участвовать и государственные медучреждения, и частные клиники. Они заключают соответствующий договор с созданным Фондом социального медстрахования, где будут аккумулироваться все отчисления (его у [3]чредителем и единственным акционером выступает правительство РК) [14]. [3]То есть деньги из Фонда будут направляться в ту медицинскую организацию, которой отдаст предпочтение пациент. Для [16]медработников же это возможность получения финансирования в соответствии с эффективностью их деятельности. [13]

Среди других плюсов системы ОСМС — у государства появится возможность расширить лекарственное обеспечение населения на амбулаторном уровне. [5]Каждый застрахованный будет иметь одинаковое право на медпомощь, оплачиваемую ОСМС, вне зависимости от суммы уплаченных взносов. [4]Достаточно того, чтобы страховые отчисления производились регулярно. [3]А [5]участники ОСМС не будут платить за ежегодные медосмотры. [18]Проверить свою медицинскую страховку и увидеть доступные услуги жители страны смогут с 1 января 2018 года. Тогда начнет полноценно работать электронная система обязательного социального медицинского страхования. [1]

В стране [3]будет действовать смешанная система, при которой государство оставляет за собой обеспечение граждан, даже незастрахованных, гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, куда входят оказание медпомощи при социально-значимых заболеваниях, неотложных состояниях, скорая медицинская помощь и т.д. [16]А вот планово-стационарную помощь такие люди уже не получат, для этого они должны будут принять меры, чтобы застраховаться. [11]Второй - страховой пакет, предоставляемый из Фонда медицинского страхования. В него входит: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, стационарозамещающая помощь, восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь. [14]

В странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) расходы на здравоохранение составляют в среднем 9,4% от ВВП. При этом минимальный объем финансирования медицины в ОЭСР составляет 5,8% ВВП, что в два раза выше государственных расходов в Казахстане. У нас затраты на одного жителя в республике в 9 раз ниже, чем в среднем по ОЭСР. Для покрытия реальной потребности в бесплатной медпомощи уже сегодня необходимо финансирование на уровне 3,6% от ВВП, а для достижения стандартов ОЭСР - до 4,3% от ВВП. Реализовать эти планы и призвана система обязательного социального медицинского страхования. На последнем этапе ее внедрения к 2020 году намечено полностью перейти к финансированию всех видов и форм медпомощи за счет средств Фонда. [6]

Такие радужные перспективы не могут не радовать, конечно, при условии их практического исполнения. Не удивительно, что многие казахстанцы, особенно пенсионеры, с воодушевлением ждут когда начнут ходить к любому врачу, не оплачивая приемы. Продолжая выполнять свои социальные обязательства, государство продолжит финансировать медицину для оказания людям первой неотложной помощи. Однако улучшатся ли услуги в рамках страхового пакета - вопрос пока теоретический. Взять к примеру, стационарное лечение или квоту на него, как ждали люди свою очередь, так и будут. Как искали узких профессиональных специалистов, так и будут, несмотря на право выбора обслуживающей организации. Дефицит врачей в стране налицо. В одночастье, это очевидно, не изменится и качество медуслуг, которые [6] по системе ОСМС будут оказываться с 1 января 2018 года. Принимать больше пациентов, значит обладать большими ресурсами и возможностями, а это время и деньги. Принимать меньше пациентов, значит убедиться в невостребованности на рынке. Понимая это, определенная часть казахстанцев скептично настроена к новшествам. Тем более неизвестно: как в жизни будет работать схема прикрепления к поликлиникам по желанию людей, кто будет контролировать соблюдение этого права. [12]


Ставки снижены! [10]

Первые отчисления и взносы в рамках обязательного социального медстрахования с июля начали платить работодатели и индивидуальные предприниматели. С начала 2018-го к ним присоединится государство, которое [11]ежемесячно будет отчислять обязательные взносы за социально-незащищенные слои населения, [9]а это около 10 миллионов человек. В [11] их числе: [9]дети; многодетные матери; участники и инвалиды ВОВ; инвалиды; зарегистрированные в качестве безработных; обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях; студенты; пенсионеры; военнослужащие и т.д. Ч [14]уть позже страховать свое здоровье начнут и наёмные работники. [11]

Изменены в сторону уменьшения размеры взносов, которые изначально планировались в разы больше. "С [11]целью снижения нагрузки взносы государства на ОСМС, подлежащие уплате в фонд, предлагается установить с 1 января 2018 года в размере 3,75% , отчисления работодателей - 1%, а с 1 января 2018 года - 1,5%. Взносы самостоятельно занятого населения составят 5% от двух минимальных заработных плат», - министр здравоохранения Елжан Биртанов.

Как видим, в процентном эквиваленте больше всего отчислять за медстрахование придется самозанятым. В свое время в контексте вопроса реформы здравоохранения о проблематике самозанятого населения говорил бывший аким Акмолинской области Сергей Кулагин, заверяя, что в области [14] проводилась работа по легализации доходов таких граждан. Что сделано к настоящему времени и с какими результатами - информации нет, то есть неизвестно как в Акмолинской области решается этот многозначительный для общегосударственной программы момент. [15]

"Гражданам лучше определиться - регистрироваться как безработные или все же как индивидуальные предприниматели и уплачивать взносы в Фонд ОСМС. Это позволит им получить доступ, например, к высокотехнологичным операциям, стоимость которых будет расти, исчисляться в миллионах тенге, поскольку постоянно обновляется оборудование, внедряются новые технологии. Я думаю, человеку будет выгоднее получать помощь через систему ОСМС, чем платить из своего кармана", - таким мнением поделилась президент ОФ "Аман-саулык" Бахыт Туменова. [19]

Предварительно [11]«Правительством для граждан» [7]был открыт и [11]текущий счет для перечисления организациями, предприятиями и другими плательщиками взносов для обязательного социального медицинского страхования. [7]

Индивидуальным предпринимателям, как и самозанятым, выплаты в систему обязательного медстрахования отправлять предложено через банки второго уровня либо отделения «Казпочты». Тем же, у кого по месту жительства нет этих финорганизаций, например, сельским жителям, законодатели предлагают платить авансом – приехал в райцентр по делам, заплатил за три месяца вперед и спокоен. Это такой, можно сказать, ответ ф [11]ермерам Казахстана, которые заявляли, что обязательное медицинское страхование не учитывает специфику села и никак не повлияет на качество медобслуживания на селе. Действительно, там конкурировать некому и не с кем. А вот делать трехмесячную предоплату, как предалагают сельчанам, еще и за всю семью, на самом деле, не каждому под силу. Если же учесть, что, скорее всего, финансовые институты будут брать за свою работу комиссионные, то на плечи людей ложится еще большая ноша. [17]Не нагнетать обстановку и не подрывать намеченное реформирование (более 40% населения страны это сельские жители) вполне под силу местным исполнительным органам. При грамотном подходе можно организовать этот процесс и помочь людям платить в срок и не кратные суммы. [14]

Высказываются и опасения относительно намеренного сокрытия доходов. "Мы увеличим нагрузку на тех, кто работает честно. Очень много было потрачено усилий, чтобы вывести те же зарплаты из "тени", чтобы их "обелить", чтобы платили не в конвертах. Сегодня мы снова толкаем к тому, чтобы предприниматели уходили в закрытые схемы", - тревожится депутат Мажилиса Парламента РК Азат Перуашев. И небезосновательно - отступные пути можно запросто восстановить. [14]


"Слышать" не значит знать

Достаточно осторожно относятся некоторые граждане и к другим сторонам внедрения страхования. Об этом говорят результаты опросы управления внутренней политики Акмолинской области.

Часть респондентов считает преждевременным внедрение обязательного медицинского страхования. Видимо, такое мнение бытует у акмолинцев, потому что уровень доходов основной массы населения еще не настолько высок, чтобы работал красиво звучащий принцип "от менее нуждающегося - более нуждающемуся". Тут нечему удивляться, ведь заработки в регионе одни из самых низких по республике. В этом отношении у исполнительной власти работы вагон и маленькая тележка. [7]

Также у людей есть опасение, что отдельная категория граждан будет лишена возможности получать необходимый пакет медицинской помощи. Покуда есть такие предположения, должны быть и аргументированные разуверения уполномоченных, контролирующих. Для начала их присутствие в разъяснительной кампании. Которая, опять же обращаясь к опросам, по месту обслуживания в медучреждениях проводилась слабо (в основном люди получали информацию из печатных и интернет СМИ). Хотя [7]прошли обучение по вопросам внедрения обязательного медстрахования свыше 135 тысяч медработников. Но раз обычные граждане говорят о недостаточной их работе, значит либо плохо обучились, либо не придают должного значения работе с населением. Тем временем на них делаются основные ставки: депутат Мажилиса Парламента РК Зауреш Аманжолова считает, что переходный период будет сложным, во многом он будет зависеть от компетентности медперсонала. Исходя из имеющейся ситуации, имеет смысл усилить нынешнее взаимодействие медиков с людьми, чтобы трансформация системы здравоохранения прошла безболезнено для населения и эффективно для государства. Пока этого ждать не стоит, [8]основная масса - 78% участников анкетирования - только «слышали» о данной программе, а 18 % информированы лишь в общих чертах. Таким образом, повальных инициатив включиться в медстрахование у населения наблюдаться не будет, как и, пожалуй, массовых поступлений в Фонд страхования. Вероятно, это отсрочит ажиотаж, от которого уже предостерегают медицинские организации в правительстве, но к нулю его не сведет. Обязательность отчислений и взносов никто не отменит. Благо з [7]аконодатель предусмотрел переходный период: до 1 января 2020 года для людей, которые не застраховались, будет сохранено право на получение гарантированного пакета медпомощи, значит никто не сможет им отказать в первичной медицинской помощи до окончания этого периода. [11]


Обзор подготовлен на основе материалов, опубликованных на интернет-ресурсе

медиа-контента Акмолинской области (www.media.e-akmo.kz)



Источники

  1. Подробнее об отчислениях на обязательное медицинское страхование (http://24.kz)
  2. Процесс внедрения ОСМС будет проходить поэтапно до 2022 года (http://24.kz)
  3. Обязательное медстрахование. Вопросы и ответы (http://apgazeta.kz)
  4. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: Грипп: повода для паники нет, Врачи перешли на усиленный режим, Первомайка. Принимает доктор Малашихин…, Медстрахование: отсрочка сути не меняет, Как не вырастить ребенка алкоголика (http://apgazeta.kz)
  5. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: «Полковник» хирургической службы, Медстрахование: преимущества и риски, По санаторно-курортной путевке, Кадровый голод снижается, Жизнь спасена. Лечение продолжается, Нейрохирурги освоили ноу-хау (http://apgazeta.kz)
  6. ОСМС: без страха перед страховкой (http://apgazeta.kz)
  7. ОСМС: Что мы знаем об ОСМС, Открыт текущий счет (http://apgazeta.kz)
  8. ОСМС не за горами (http://apgazeta.kz)
  9. ОСМС: Какие поправки внесены в обязательное медстрахование? (http://bnews.kz)
  10. Семинар - совещания по разъяснению внедрения системы ОСМС и потрудовому законодательству в рамках определения статуса граждан (http://burabay.akmo.gov.kz)
  11. С 1 июля 2017 года работодатели и бизнесмены приступают к платежам в ОСМС (http://khabar.kz)
  12. В Казахстане стартовали отчисления в Фонд социального медстрахования (http://khabar.kz)
  13. ОСМС. Логика солидарной ответственности (http://topnews.e-akmo.kz)
  14. До пяти процентов с зарплаты будут отчислять работодатели на медстрахование в РК (http://www.diapazon.kz)
  15. Акмолинцев ждет обязательное социальное медицинское страхование (http://www.zakon.kz)
  16. ОСМС: солидарная ответственность за здоровье (http://zerenda.gov.kz)
  17. У фермеров возникли серьёзные вопросы по ОСМС (https://informburo.kz)
  18. Участники ОСМС не будут платить за ежегодные медосмотры (https://strategy2050.kz)
  19. Как получить медстрахование казахстанским домохозяйкам (https://tengrinews.kz)
Прикреплённые файлы - Нет файловПросмотреть файлы
Нет файлов
Комментарии читателей - Нет комментариевОставить комментарий
Нет опубликованных комментариев

Вверх